Виды медицинских осмотров

Отвечая на вопрос о том, какие бывают медосмотры, прежде всего выделяют два основных признака: по цели проведения и периодичности. Каждый из них имеет свою градацию по глубине исследования.
Для того чтобы клиника могла правильно организовать документооборот по этим мероприятиям, необходимо понимать виды и цели медицинских осмотров, особенности их проведения, периодичность и организацию процесса.

Что такое медицинский осмотр

Медосмотр — это комплекс врачебных и лабораторных исследований, которые проводятся:

• для оценки состояния здоровья человека;
• для выявления возможных заболеваний;
• для определения пригодности к выполнению определенных видов работ;
• для профилактики.
  Говоря простым языком, это проверка состояния здоровья. Она нужна, чтобы убедиться, что человек здоров и может выполнять свою работу без риска для себя и для окружающих.

Основные виды медицинских осмотров работников 

Медосмотры делятся на несколько групп. Основные виды установлены законодательно и закреплены в статье 46 Федерального закона № 323-ФЗ и Трудовом кодексе РФ.

Профилактический медосмотр

Это ежегодное комплексное медицинское обследование, которое проводится для раннего выявления заболеваний и факторов риска их развития, даже если человек чувствует себя здоровым. Если упростить эту формулировку, то фактически это «медицинский осмотр здорового человека».

Главная цель, с которой он проводится — не выявление и лечение, а предупреждение болезней. Во время осмотра врачи ищут признаки хронических неинфекционных заболеваний (болезней сердца, сосудов, диабета, онкологии), которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. Также проверяются факторы риска: повышенное давление, высокий холестерин, избыточный вес, курение, низкая физическая активность и т. д. 

Как выглядит профилактический осмотр на практике?

Для взрослого человека он начинается с визита в поликлинику по месту прикрепления. Мероприятие проводится бесплатно по полису ОМС. Врач или фельдшер:

1. Проводит опрос (анкетирование) о самочувствии и образе жизни.
2. Измеряет рост, вес, окружность талии, рассчитывает индекс массы тела.
3. Измеряет артериальное давление.
4. Проводит экспресс-анализ уровня холестерина и глюкозы в крови.
5. Делает флюорографию легких и ЭКГ.
6. Женщины проходят осмотр у гинеколога.

По результатам обследования врач-терапевт определяет группу здоровья и дает рекомендации по образу жизни или направляет на дополнительные обследования, если выявлены отклонения

Предварительный медосмотр

Это обязательное медицинское обследование, которое проводят при приеме на работу, чтобы определить, соответствует ли состояние здоровья человека той деятельности, которой ему предстоит заниматься.

Предварительные медицинские осмотры проводят, чтобы понять, может ли кандидат выполнять свои обязанности без риска для собственного здоровья и здоровья окружающих. Такие мероприятия помогают предотвратить профессиональные заболевания, снизить число несчастных случаев на работе и не допустить распространения инфекций. Проходить их обязаны работники вредных и опасных производств, несовершеннолетние, а также сотрудники сферы общественного питания, торговли, медицины и образования.

Процедура начинается с того, что будущий работодатель выдает кандидату направление на осмотр и список необходимых врачей. С этими документами соискатель приходит в медицинскую организацию. 

Нередко для проведения предварительных медосмотров собирают комиссию в поликлинике: она работает в определенные дни и часы, согласованные с предприятиями-заказчиками.

Стандартный список осмотра обычно включает:

• Осмотр терапевта, невролога, психиатра и нарколога.
• Базовые исследования: общий анализ крови, анализ мочи, флюорографию, измерение артериального давления и уровня холестерина.
• Специализированные осмотры для женщин: гинеколог и маммография.
• В зависимости от условий труда и специфики работы могут потребоваться хирург, окулист, ЛОР или другие специалисты.

По итогам обследования врачебная комиссия выдает медицинское заключение: годен или не годен к работе по данной профессии.

Периодический медосмотр

Это регулярное медицинское обследование, которое проходят уже работающие сотрудники, чтобы следить за состоянием их здоровья в динамике. Такой вид медицинского осмотра, как периодический, чаще всего направлен на выявление влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье. Но в некоторых организациях он проводится на основании внутреннего распоряжения даже при условии, что очевидных рисков для здоровья здесь нет.

Цель — не допустить развития профессиональных заболеваний. Если на предварительном осмотре проверяют, подходит ли человек для работы, то на периодическом — как работа влияет на организм.

В качестве примера можно предложить периодический медицинский осмотр работников, занятых в строительстве. Они ежедневно сталкиваются с вибрацией, шумом, пылью, поднимают тяжести, взаимодействуют с продуктами химической промышленности. Это и есть вредные производственные факторы.

Раз в год (или чаще, в зависимости от условий труда) работодатель обязан организовать периодический медосмотр. Также, как и предварительный, он проходит в поликлинике; для участия в нем работнику необходимо направление.

В ходе такого осмотра может выясниться, что за год работы у специалиста начало снижаться зрение или появились боли в позвоночнике, связанные с профессиональной деятельностью. Это ранний признак заболевания. Благодаря осмотру можно вовремя начать лечение, сменить вид деятельности. Сам работодатель может предложить другую должность, чтобы сохранить здоровье сотрудника

Внеочередной медосмотр

Это медицинское обследование, которое проводится вне планового графика. Его цель — проверить, может ли сотрудник по-прежнему выполнять свою работу без риска для здоровья, особенно если в его состоянии произошли изменения. Основания для направления на внеочередной медосмотр прописаны в п. 19 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. Это возможно в двух случаях:

1. При наличии медицинских рекомендаций. Врачебная комиссия может рекомендовать внеочередной осмотр по итогам планового периодического осмотра, если у докторов возникли вопросы к состоянию здоровья сотрудника.
2. После периода нетрудоспособности. Это самое частое и одновременно спорное основание. Закон прямо не уточняет, требуется ли в этом случае медицинская рекомендация или достаточно самого факта больничного.

Эта неоднозначность порождает разные толкования и даже судебные споры.

• Согласно разъяснениям Роструда, работодатель вправе направить сотрудника на внеочередной медосмотр после его выхода с больничного по своему усмотрению без специальной рекомендации от врача. Сам факт временной нетрудоспособности уже является основанием.
• Некоторые суды придерживаются мнения, что медицинская рекомендация необходима всегда. Считается, что иное толкование дает работодателю слишком широкие полномочия и позволяет направлять на осмотр по любому поводу, даже если болезнь не связана с профессиональными рисками.

Что нужно знать работнику и работодателю?

• Работодатель не может отправить на внеочередной осмотр без причины.
• Если работник не пройдет внеочередной медосмотр, работодатель обязан отстранить его от работы до получения заключения.
• Работодатель оплачивает время прохождения медосмотра и сохраняет за работником его должность.

Предрейсовые, послерейсовые, предсменные и послесменные осмотры

Это ежедневные экспресс-проверки состояния здоровья сотрудников перед началом и после завершения рабочей смены. Они являются обязательным медосмотром для водителей, машинистов, сотрудников опасных производств и некоторых других профессий, где состояние здоровья влияет на безопасность.

Особенность этих процедур в том, что у них разные цели и фокус внимания. Сравните: 

Результаты заносятся в путевой лист и журнал медосмотров. При выявлении нарушений работника отстраняют от работы и направляют к врачу.

Стандартная процедура медосмотра перед рейсом состоит из следующих этапов:

• Опрос о самочувствии и жалобах.
• Измерение артериального давления, пульса, температуры.
• Визуальный осмотр кожных покровов и слизистых.
• Проверку на алкогольное опьянение (с помощью алкотестера).
• Проверку на наркотическое опьянение (экспресс-тестами).

С недавнего времени диагностика перед рейсом или сменой стала единственным удаленным медицинским осмотром. Это оказалось возможным благодаря внедрению телемедицины. С 1 сентября 2023 года законодательство разрешает проводить предрейсовые и предсменные осмотры дистанционно с помощью специальных сертифицированных медицинских устройств. Такие устройства автоматически измеряют давление, пульс, температуру, проводят алкотест и передают данные врачу удаленно.

Существуют группы работников, на которых такой способ осмотра не распространяется. Проходить предрейсовый осмотр только очно обязаны водители, которые:

• осуществляют организованные перевозки детей;
• перевозят опасные грузы;
• выполняют регулярные междугородные рейсы протяженностью более 300 км.

Как клинике организовать документооборот по медосмотрам

Закон позволяет гибко подходить к организации этого процесса: у клиник есть право перевести документооборот в цифровой формат. Это позволит сэкономить время и ресурсы.

Законодательство не требует вести бумажные журналы учета выдачи направлений в строго определенной форме. Работодатели и клиники вправе выбирать удобный для себя способ: это могут быть отдельные ведомости, папки с заключительными актами или электронные системы. Главное — обеспечить документальное подтверждение факта выдачи направления.

То же самое касается и основных медицинских документов: с 2020 года клиники могут вести их в электронном виде без дублирования на бумаге, если пациент не настаивает на обратном.

Как упростить работу с документами? Наиболее логичный и закономерный шаг — переход на электронный документооборот (ЭДО). Он позволяет автоматизировать процесс оформления, подписания и хранения документов. 

Одна из главных проблем в проведении медосмотров любого вида – это массовость, многочисленность пациентов. Как правило, предприятия направляют не одного-двух сотрудников, а сразу несколько отделов. Даже при очень грамотной организации процесса клиника неминуемо столкнется с задержкой на этапе оформления документов.

Решить эту проблему можно с помощью сервиса подписания документов онлайн. F.Doc хорошо зарекомендовал себя при проведении ежегодных медосмотров: оформление документов в ЭДО ускоряется в 2-3 раза, весь процесс происходит в смартфоне, а подписать ИДС можно непосредственно на приеме у врача без потери времени на очередь в регистратуру или к администратору клиники.

Коротко о главном

Медицинские осмотры — это не единая процедура, а система, разделенная по целям и периодичности. Профилактический — для раннего выявления болезней у здоровых людей, предварительный — для проверки пригодности к работе, периодический — для контроля здоровья в динамике, внеочередной — при изменениях в состоянии, ежедневные (предрейсовые/предсменные) — для допуска к работе, связанной с риском. Каждый вид решает свои задачи и требует соблюдения установленного порядка.

Клиника, проводящая медосмотры, должна не только знать их виды, но и грамотно выстраивать документооборот. Закон позволяет вести документы в электронном виде без дублирования на бумаге. Переход на электронный документооборот (ЭДО) помогает ускорить оформление в 2–3 раза, сократить ошибки и сэкономить ресурсы. Использование модулей «Медосмотры» в МИС, автоматическая выгрузка в ЕГИСЗ и онлайн-подписание документов (например, через F.Doc) делают процесс массовых осмотров управляемым и прозрачным.