Одной из обязанностей работников учреждений, оказывающих услуги в области здравоохранения, является надлежащее ведение медицинской документации. На правовом уровне эти обязательства регулируются несколькими законами сразу:

— Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждает медицинскую документацию как критерий оценки качества обслуживания;

— Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» обязывает клиники вести учет и сохранять документы, а также унифицирует их форму;

— Постановление Правительства Российской Федерации от 4.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» описывает требования к организации соответствующей документации, облик, порядок и срок еe передачи в ответственные органы;

Регулирование работы организации происходит также за счeт отчeтности. Не вести медицинскую документацию клиника не может — за халатность последует административная ответственность. Есть два вида медицинской документации:

— учeтная — описывает состояние пациента, а также действия, проведeнные сотрудниками клиники. К учeтным бумагам относится, например «Медицинская карта амбулаторного больного», больничные листы и т.д.;

Наиболее часто в платных клиниках оформляют:

— Договор на оказание медицинских услуг

Регулирует отношения между врачом и клиентом. Существует как типовая форма, является одинаковой для всех клиентов во всех больницах и клиниках.

— Информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство

Подписывая документ, пациент выражает осведомлeнность о целях, методах, рисках, вариантах и предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

— Согласие на обработку персональных данных

Здесь человек подтверждает, что учреждение может оперировать личными данными: ФИО, иногда паспортные данные и телефон, прочие — по необходимости.

— Согласие на перечень медицинских вмешательств

Здесь врач указывает, какие конкретно действия планирует применить к пациенту. Регулируется Приказом Минздрава РФ № 390н.

— Медицинскую карту амбулаторного больного

Заполняется в последнюю очередь, уже во время приeма. Сюда вносят не только информацию о личности клиента, но и данные о его состоянии, жалобах, а также мнение врача о необходимых процедурах.

— План лечения

Может быть 2 видов: медицинский, включающий услуги, которые врач планирует оказать во время лечения, и финансовый, информирующий о стоимости процедур. Второй план особенно важен, чтобы не возникло неожиданных повышений в цене (хотя, например, в стоматологии клиент может подписать согласие на то, что цена может измениться в ходе лечения, так как за кариозным зубом может скрываться пульпит, и тогда объeм работ будет подлежать корректировке, а с ним и стоимость процедуры).

— Акт оказанных услуг

По закону в документ входят:

1. Полное название частной клиники и ФИО клиента.

2. Основная часть. Содержит: согласие на оказание услуг; подтверждение ознакомления с прайсом и готовность внести оплату; лицензию организации на проведение лечебных процедур; адрес, где оказывают услуги. Подытоживает основную часть утверждение о том, что пациент ознакомлен с договором, согласен на лечение, доверяет специалисту в установлении диагноза и создании схемы лечения.

3. Прайс-лист услуги. Дополнительно указывают правила и варианты по оплате и возврату средств.

4. Права и обязанности пациента и врача. Подробно описаны детали оказываемых услуг, требование к клиенту оплатить работу специалиста в полном размере и сообщить правдивые данные о состоянии здоровья, непереносимостях, аллергиях и т.д.

5. Положение о защите конфиденциальности. Пункт подтверждает, что все данные о пациенте, а также причины обращения в клинику — это персональная информация, которую нельзя без согласия клиента передать третьим лицам.

6. Отдельно ответственность каждой из сторон.

7. Способы разрешения споров, срок и варианты урегулирования ситуации.

Упростит работу частной медицинской клиники внедрение электронного документооборота, например с помощью сервиса F.Doc для медицины. Преимущества данного способа ведения отчeтности:

— возможность подписать договор на оказание услуг и другие важные медицинские документы в электронном виде;

— сокращение времени ожидания: клиент получает возможность ознакомиться с пакетом бумаг в спокойной обстановке и поставить подпись удалeнно до фактического визита к врачу;