Применение ИДС в стоматологии

Ранее считалось, будто врач лучше знает, какие действия принесут максимальную пользу подопечному, а объяснять все особенности и побочные эффекты не обязательно. В современности тенденция изменилась: решения в медицине принимаются совместно. Право человека осознанно выбирать для себя лечение закреплено через документ, называемый информированным добровольным согласием пациента.

В статье обсудим, что такое ИДС, как документ используют в стоматологии и можно ли и как оформить ИДС в электронном виде.

Что такое ИДС

Информированное добровольное согласие — это важный медико-этический документ, подчеркивающий принцип автономии пациента: право человека принимать осмысленное участие в решениях, которые касаются его здоровья.

Даже если доктор уверен в том, что подобранное лечение — лучший возможный вариант для страдающего от заболевания, пациенту важны детали: как скажутся врачебные действия? Сможет ли он продолжать обычную жизнь?

Пример: у человека обнаружена небольшая операбельная опухоль в головном мозге. В зависимости от расположения злокачественного образования, врач обязан объяснить, есть ли риск потери когнитивных или физических функций, какой процент успеха у таких операций, какова смертность, есть ли альтернативы хирургическому вмешательству. Тогда пациент сможет принять решение — соглашаться на операцию или пробовать другое решение.

Подход, при котором человек, обратившийся за помощью, дает информированное согласие на каждую проводимую с ним процедуру, воплотился в ИДС. Любое действие врача, от осмотра до операции, обязательно согласуют с пациентом через беседу и подписание ИДС, которое обязательно содержит ключевые моменты:

• цель лечения;
• каким образом будет оказана медицинская помощь;
• возможные риски и осложнения;
• альтернативные пути лечения;
• риски при отказе пациента от вмешательства;
• подтверждение, что передана вся необходимая информация и получено добровольное согласие пациента на оказание ему медицинской помощи.

Всего есть 9 типовых форм, утвержденных Минздравом России: одна универсальная и несколько специализированных. Обычно клиники составляют отдельные ИДС на каждое врачебное действие: от осмотра и забора крови до анестезии и хирургического вмешательства, отчего подписание всех форм при комплексном обследовании может занять некоторое время.

Информированное согласие пациента имеет срок действия. Если это хирургическая операция, документ покрывает подготовку, вмешательство и ранний постоперационный период. Если планируется длительное лечение, например, курс массажа, то ИДС может охватывать полный цикл процедур.

Это правило об ИДС не распространяется на однотипные вмешательства вроде лечения кариеса. На каждый зуб могут попросить подписать разные согласия.

Зачем подписывать ИДС

Информированное добровольное согласие — прежде всего элемент, защищающий права пациента, медицинской клиники и лечащего врача.

В теории информированное добровольное согласие — доказательство полного взаимопонимания между врачом и пациентом, на практике многие подписывают форму не задумываясь. Особенно это распространено на первом приеме, перед осмотром. Специалист обычно поясняет лечение, но, если пациент не задаст волнующие его вопросы, информирование может оказаться недостаточным.

Узконаправленные формы ИДС обычно составлены самой клиникой (или приобретены у другого медицинского учреждения) и предоставляют расширенную информацию. Такой документ имеет смысл прочитать в отрыве от консультации специалиста и подписывать, только если человек действительно достиг понимания предложенного лечения.

Информированное добровольное согласие можно не подписывать — тогда человек получит форму отказа от осмотра или назначенных вмешательств, а доктор поясняет последствия такого решения. Документ позволяет пациенту выразить свою волю и защищает врачей от обвинений в неоказании медпомощи от отказавшегося или его родственников.

Когда не заключают ИДС с пациентом

В большинстве случаев без документа нельзя даже приступить к осмотру. Однако в некоторых ситуациях законом предусмотрено иное.

ИДС для детей подписывают родители или законные представители. Если подросток прошел процедуру эмансипации, право решения остается за ним или ней.

Как ИДС применяется в стоматологии

Информированное добровольное согласие применяется в стоматологических клиниках довольно активно. Помимо типового документа, который пациент подписывает перед первичным приемом, специалисты составляют собственные формы. При этом Минздрав устанавливает только общие требования к содержанию и порядку оформления ИДС, но клиника не обязана заверять самостоятельно составленные бумаги в правовых инстанциях. Поэтому, например, ИДС на ортопедическое лечение зубов может быть неодинаковым в разных частных медучреждениях.

На просторах интернета существуют целые пакеты форм для стоматологических клиник на продажу, которые описывают все, даже самые мелкие манипуляции с пациентом. ИДС в стоматологии часто полезно не только для достижения взаимопонимания, но и в качестве напоминания о том, что врач говорил на приеме. В некоторых формах содержатся данные о побочных эффектах лечения и рекомендации, чего не стоит делать после прохождения процедуры.

Какие виды стоматологических процедур требуют ИДС

На самом деле, ИДС требуется на все виды вмешательства от осмотра и рентгена до имплантации. В стоматологии с документами строго — большинство процедур относительно дорогие. Так как есть много рисков, что во время и после лечения что-то пойдет не так, клиника должна предоставить пациенту возможность получить полную информацию о вмешательстве, а своим сотрудникам — право не быть необоснованно вызванными в суд.

Как оформляется ИДС в стоматологии

Документ составляется в письменной (печатной) форме до начала медицинского вмешательства. Пациента и (по необходимости) законного представителя информируют о предстоящей процедуре, целях, рисках, последствиях, альтернативах.

ИДС в стоматологии содержит все пункты стандартного образца: ФИО пациента и врача, срок действия, данные о вмешательстве. Если процедура необычная, в ИДС необходимо внести специфические детали и побочные эффекты.

Документ может быть оформлен как на бумажном носителе, так и в электронной форме. В последнем случае согласие можно заверить электронной подписью — усиленной квалифицированной или ПЭП ЕСИА. Процесс выглядит следующим образом.

Из-за того, что для электронного заверения документа напрямую через МИС клиники нужно сделать довольно много шагов, некоторые медорганизации используют специальные сервисы, которые позволяют делать все то же самое, но быстрее, без необходимости регистрироваться на сайтах и скачивать приложения. Например, F.Doc.

Подписание через F.Doc

Безбумажный офис F.Doc создает комфортные условия для подписания документов в электронном виде как для клиентов, так и для специалистов медицинских учреждений. При использовании сервиса от обеих сторон требуется минимальная затрата усилий. F.Doc успешно интегрируется в большинство популярных МИС, поэтому данные пациента легко подгружать, и в то же время они в полной безопасности.

Клиенту же не нужно нигде регистрироваться — достаточно один раз зайти в свой аккаунт на Госуслугах, и далее все доступные медицинские документы можно будет заверять в один клик по СМС.

В разработке находятся способы подписать ИДС через электронную графическую подпись, но пока это лишь временный эксперимент, проходящий в Московском регионе.